邵阳县中医医院召开医保监管工作培训会——多科联动 共筑医疗质控
作者：熊婷
为持续规范医疗服务行为，强化医保基金监管效能，全面提升医疗质量与安全管理水平，5月22日，邵阳县中医医院聚焦医保质控相关业务，召开医保监管工作培训会议。院班子成员出席会议并讲话，全院各临床、医技科室主任、护士长及医保质控员参加会议。
会上，各相关科室主任坚持“用本院的事，讲大家的课”，紧密围绕门诊与住院病例开展深度剖析与培训。医保科尹晓玉主任紧扣当前医保基金监管新形势，深入解读医保目录调整、监管力度与付费模式变化及门诊共济等政策，并选取近期真实病例，结合费用构成、诊疗路径与报销差异，逐一分析政策落地关键点，将抽象条款转化为看得见、听得懂的本院实例。质控科龙旭东主任以已归档典型病例为素材进行案例复盘，从过度诊疗、分解收费、不合理检查等维度，将病例从接诊、开具医嘱到费用上传的全过程摆上台面剖析，直观呈现诊疗风险环节，用真实教训再次敲响规范执业警钟。
病案室刘泽红主任围绕“写好一份高质量病案”，调取已归档病历，通过正误对比，逐页指出主诊断选择错误、手术操作编码遗漏、病程记录逻辑缺失等常见问题，并强调病案首页不仅直接体现医疗质量，更是医保结算与监管的核心依据，每一份病历都必须经得起逐项推敲。药剂科王刚要主任以药房实际调取的处方和用药记录为切入点，针对用药管理薄弱环节，列举部分科室抗菌药物使用强度偏高、辅助用药指征把关不严、超说明书用药备案滞后等真实情况，并对处方点评、重点监控药品管理及合理用药考核提出具体整改要求与完成时限，将合理用药责任压实到具体科室、药品和责任人。医务科胡世杰主任再次带领大家学习《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》，结合准则要求和医院实际，对严守行为底线、规范执业行为进行了再强调、再部署，推动廉洁行医意识入脑入心。
在认真听取各科室培训剖析后，周多艳副院长结合今年以来医保运行数据和各级检查反馈情况，作了全面总结。她指出，在全院共同努力下，医保管理总体平稳，但日常审核、智能监控及专项检查仍暴露出不容忽视的短板：医保政策理解与执行仍有偏差；病案首页与病历书写质量参差不齐，主诊断选择错误、手术操作编码遗漏、病程记录逻辑缺失等问题反复出现，直接影响入组与结算；不合理用药现象依然存在，抗菌药物使用强度偏高、辅助用药指征把关不严等问题亟需深挖根治。唐兵院长强调，上述问题均有真实病例和具体数据支撑，各科室必须逐条对照、举一反三，将整改责任压实到岗、落实到人。罗秀祥书记要求全院以本次培训为新起点，把医保质控深度融入日常诊疗全过程，持续提升精细化管理水平，确保每一分医保基金都用在刀刃上。
整场培训不讲空话、不走过场，始终坚持以本院病例说事、以本院处方举例、以本院病历找差距，内容详实、直击痛点。多科室联合培训进一步增强了全院职工的医保红线意识和规范诊疗主动性。下一步，医院将继续以问题为导向，常态化开展医保质控培训与督导检查，构建“事前提醒、事中干预、事后追溯”的全流程监管闭环，切实守好人民群众的“看病钱”“救命钱”，为患者提供更加优质、安全、规范的医疗服务。
